近日，国家医保局医保中心副主任隆学文、中国医疗保险研究会支付改革专委会秘书长万挺春、国家医保局医保中心信息统计处二级主任科员张兆年、国家医保局医保中心信息统计处干部唐烈，省医保局党组成员、副局长田大巍、省医保中心副主任刘中华，在鞍山市医保局党组书记、局长程新凯、鞍山市医保中心主任沈军等领导陪同下，莅临我院开展医保智能监管工作实地调研。

本次调研主要为检验鞍山市医保智能监管相关政策落地成效，通过实地抽查医疗机构，全面核查事前预警、事中质控、事后治理全链条工作落实情况。调研组以现场问询、系统查看、资料查阅、流程核验、听取汇报等方式，对我院医保智能监管日常运行、部门分工落实、疑点数据处置及基金合规管理等工作进行全面检查。

调研过程中，检查组对我院政策落实到位、流程清晰规范、部门联动顺畅、闭环管理扎实的整体工作落实情况给予肯定，认可我院能够严格落实国家、省、市医保各项管理要求，常态化做好医保基金规范使用与精细化管理工作。

一直以来，我院高度重视医保基金合规管理工作，对标国家、省、市医保监管政策，建立多部门协同工作机制，稳步推进医保智能监管各项工作落地落细。

一、抓实事前预警，前移监管关口

依托全市统一医保智能监管系统，我院全面落实医嘱事前提醒机制。临床医师开具诊疗医嘱时，系统自动开展智能校验、政策预警，由医生结合患者实际病情合理选择结算方式，有效将医保监管关口前移，从源头规范诊疗行为。

二、精细事中处置，规范疑点管理

我院严格落实医保疑点数据常态化处置流程，由病案室负责疑点数据分发、汇总，督促临床科室结合病历实情及政策依据规范完成申诉工作，确保各项疑点问题处置有据可依、流程规范到位。

三、强化事后监管，做实整改提升

医保科依托市医保两定监管平台，常态化梳理医保基金扣费明细，分类分析问题成因，将合规情况纳入科室考核。针对日常监管发现的薄弱环节，及时督促科室整改、建立台账、闭环管理，持续夯实医保基金安全底线。

四、深化部门联动，夯实管理基础

我院持续完善医务、病案、医保多部门联动工作模式，打通事前预警、事中质控、事后考核全流程管理链条，以常态化政策培训、日常督导、问题梳理，不断提升全院医保规范化、精细化管理水平。

此次调研既是对我院医保管理工作的全面检验，也是一次规范提升。下一步，我院将持续严格落实各级医保政策要求，以调研反馈为导向，持续优化工作流程、细化管理举措、夯实合规基础，稳步提升医保基金规范化管理水平，切实保障参保群众合法权益。