病史介绍

陈先生，48岁，因头晕、右侧肢体麻木、视物模糊等症状来到了鞍钢总医院就诊，收入脑科一病区，医生详细询问病史，得知上述症状发生已超过40个小时，患者平素有高血压且控制欠佳，综合其发病特点、症状体征、影像学检查，考虑为脑梗死，给予相关药物治疗。

患者入院5小时后，病情出现了变化，右侧肢体肌力下降至3级，调整用药后，患者病情仍持续恶化，右侧肢体肌力下降至0级，脑科一病区苏会涛医生紧急联系神经外科冯敬飞医生会诊，经综合评估后，决定急诊行脑血管造影，必要时取栓治疗，家属同意手术，由脑科医院曲国辉院长和冯敬飞医生为其实施了夜间急诊手术。

取栓术前造影:左侧椎动脉较右侧椎动脉粗大，右侧椎动脉V4段极重度狭窄，结合患者发病特点，考虑左侧椎动脉为优势供血动脉，V4段远端及基底动脉未见显影考虑急性闭塞所致。

△术前右椎动脉造影

△术前左椎动脉造影

取栓术后造影：左侧椎动脉V4段实现再通，血流mTICI分级3级，局部残留狭窄，拟二期处理。术后患者头晕明显改善，右侧肢体肌力恢复至3级。

△术后左椎造影血流3级再通

经一周的治疗，患者右侧肢体肌力恢复至5级，头晕及视物模糊症状完全消失，痊愈出院。

健康科普

颅内大动脉闭塞导致的脑梗死，目前最有效的治疗手段是通过脑动脉取栓手术直接开通血管，从而改善临床预后。前循环脑梗死发病6~8小时内可考虑脑动脉取栓，部分患者可延长至24小时。后循环因发病隐匿、缓慢、进展可能大等特点，手术时机可延长至24小时，少数病人可超过24小时进行取栓治疗。