转眼间从美国回来已是2月有余了，总想着写些东西与大家分享，无奈临床工作紧张又忙碌。轮转至急诊后，得以有些时间好好整理心绪，提笔篆书了！

首先得非常感谢院领导及科室领导对于我出国进修的大力支持，没有他们作为我的坚强后盾，我想我无法完成为期半年的学习。

在美国学习和生活期间，多少会对这个国家的医疗水平，人们的生活习惯及风土人情有个大概的了解。写这篇文章的目的，意在与大家交流心得，以文会友，绝无炫耀，吹嘘之意；文中所写之事，也均为亲身经历，亲身感受。为了便于大家阅读，我将所写之事以关键词的形式列出，再详细解释。

机器人

此次学习的医院是美国加州大学尔湾分校的医学中心。加州大学由十个分校组成，尔湾分校成立较晚，校园较新，但排名仅屈居于洛杉矶分校和伯克利分校之后，位列第三位。尔湾分校的医学中心位于橙县（orange county），与主校相距15英里。医院级别相当于医大二院，规模面积与我院大致相当，床位数为412张（是的，你没有听错，这就是美国大医院的床位数）。我所进修的科室是结直肠外科，带我的老师是Pigazzi医生（实在不知道中文应该怎么翻译）。Dr Pigazzi是意大利移民，大学以后的经历都是在美国度过的，但他真正神奇的地方不在于他以移民身份所取得的巨大成就，而是他实际上是一个左手只有两个手指的残疾人。Pigazzi医生不仅擅长用腹腔镜进行结直肠疾病的手术治疗，在机器人手术方面更是技高一筹，这对于在去美国之前连“机器人”为何物都不知道的我来说，无疑是一个巨大的诱惑。机器人手术实为达芬奇机器人操作系统，是将4枚机械手臂通过预先放置在腹壁上的戳卡孔伸入腹腔，而操作者则在远离手术台的操作台上进行操作。手术的整个过程术者都是紧盯着操作台中的3D手术视野，术者双手的四个手指嵌套在操作杆上，而机械手臂随着手指的活动在手术台上自由的运动。机器人手术在美国的应用已有15年的时间，目前在尔湾大学医学中心使用的5台达芬奇手术系统是第4代的产品，即将被更加轻盈、活动范围更大的第5代产品所取代。机器人手术的优点是术野放大倍数更多，术野更清晰，机械手臂过滤了术者的多余抖动，使得手术操作更加精细，操作台更完备的人体工程学设计也使得术者的疲劳感大大降低。缺点是：一价格昂贵，一个普通的机器人直肠癌手术的价格大概在6万美元左右，而且机械手臂上的操作装置都是损耗品，需按次数更换，价格不菲；二是没有触觉反馈，由于术者不是直接操纵机械手臂，使得手臂上的力量感不能反馈到术者手上。手指上小小的移动便可以产生很大的力量，这使得术者需要很多练习来适应这种特点。

先进的科技往往首先运用在军事和医疗上，防御强敌、治病强身这是一个国家对其人民的责任。机器人手术在我国的应用还有很长的路要走，但是高科技、新技术对于医疗的支持却是大势所趋和和众望所归的。

保险

首先得说美国并不是全民医保。其实是不是全民医保并不重要，因为富人并不需要所谓的医保，而对于穷人来说医保报销的比例才是关键的东西。举例来说，在美国，一个阑尾炎手术的治疗费用可以达到32000美元（是的，我没有打错，就是这么贵），而患者最后真正需要自付的费用是1000美元，在美国，医疗保险需要自己或雇主购买，种类极其繁多，涵盖的条款极其广泛。患者持有保险看病，保险公司付款给医院，医生治病或手术赚取保险费，保险公司、医生、患者三者构成一个利益链条。保险公司在美国是很主流并且发挥着巨大的作用。作为访问学者，我们是被要求购买保险的，可以在学校购买也可以自行购买。对于购买保险，我也颇有话说。出国前我在国内购买了保险，在学校做waiver（申请放弃购买保险）的时候却怎么都通不过，国内保险公司的人员与学校的相关人员沟通也不管用。原因是保险条款中英文太少，不能通过。所以不得已最初的三个月购买了学校的“高价”保险，一个季度729美元。但是中国人总是聪明并且勤俭的，对于30多岁，正值生命力最旺盛时期的我来说，无论如何也不愿享受每月千余元的保险带来的巨大“回报”。于是在下一个保险周期，果断选择了深受国内访问学者们“爱戴”的泰安保险（是美国的泰安不是泰康啊），同样一个季度，只要213美元，而且完全符合学校对于保险的要求。但是对于使用了这款保险的人来说，所受的待遇却与“高端”保险有着很大的差别，众多的限制条款让你在看病的时候防不胜防，如果不是擅长此类阅读或是极度无聊以在茫茫字海中寻找细微差别为毕生己任的人来说是无论如何也无法完全了解保险中的全部内容的。但是你要看到的是对于这个极度崇尚自由的国家来说，打造N多款保险来供您选择只是生活的一部分而已。记得第一次在subway（就是赛百味啦）点餐的经历，便是在数月之后的今日想来仍是心有余悸。从面包的选择，到各种不知名称或者说就是知道了名称也不知道什么味道的酱料再到各种蔬菜的选择，足以使一个刚刚踏上美国土地身体还在努力适应时差带来的生理反应的中国小伙儿头晕目眩。

    上面的描述未免有些夸张了，但是细化到极致的选择却是不争的事实。自由有时候体现在更多的选择，更加精细的分工合作。细节决定成败，每个细节都有人去认真的完成，繁荣就不远了。

                                    外科党支部：李博