一、肾活检：肾活检是肾脏疾病进行组织病理检查最常用的诊断手段，它不仅用于自体肾或移植肾的病理诊断，而且有助于进一步了解疾病的发生发展及转归，为指导临床治疗及判断预后提供更多的信息。

适应症：凡是弥漫性肾实质损害，包括原发或继发肾小球疾病、小管间质疾病、肾血管性疾病，其病因、病变程度、治疗和预后等问题尚未解决或不明确者，均是肾活检的适应症。如：肾病综合症、肾炎综合症、急进性肾炎综合症、无症状持续性蛋白尿或血尿、非肾后(梗阻)因素导致的急性肾功能减退、移植肾非外科因素导致的移植肾功能减退等均是肾活检的适应症。

禁忌症：有明显出血倾向和凝血机制障碍、活动性感染、多囊肾、孤立肾、合并肾萎缩的慢性肾功能不全、尚未控制的高血压和严重贫血者是肾活检的禁忌症。

二、血浆置换：血浆置换是一种用来清除血液中大分子物质的体外血液净化疗法。

适应证：

1 、 风湿免疫性疾病：系统性红斑狼疮（尤其是狼疮性脑病）、难治性类风湿性关节炎、系统性硬化症、抗磷脂抗体综合征等。

2 、 免疫性神经系统疾病：重症肌无力、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（ Guillain-Barr è syndrome ）、 Lambert-Eaton 肌无力综合征、多发性硬化病、慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病等。

3 、 消化系统疾病：重症肝炎、 严重 肝衰竭、肝性脑病、胆汁淤积性肝病、高胆红素血症等。

4 、 血液系统疾病：多发性骨髓瘤、高 γ– 球蛋白血症、冷球蛋白血症、高粘滞综合征（巨球蛋白血症）、血栓性微血管病 [ 血栓性血小板减少性紫癜 / 溶血性尿毒性综合 （ TTP/HUS ） ] 、新生儿溶血性疾病、白血病、淋巴瘤、重度血型不合的妊娠、自身免疫性血友病甲等。

5 、 肾脏疾病：抗肾小球基底膜病、急进性肾小球肾炎、 难治性局灶节段性肾小球硬化症、系统性小血管炎、重症狼疮性肾炎等。

6 、 器官移植：器官移植前去除抗体（ ABO 血型不兼容移植、免疫高致敏受者移植等）、器官移植后排斥反应。

7 、 自身免疫性皮肤疾病：大疱性皮肤病、天疱疮、类天疱疮、中毒性表皮坏死松解症、坏疽性脓皮病等。

8 、 代谢性疾病：纯合子型家族性高胆固醇血症等。

9 、 药物中毒：药物过量（如洋地黄中毒等）、与蛋白结合的毒物中毒。

10 、其它：浸润性突眼等自身免疫性甲状腺疾病、多脏器衰竭等。

禁忌证：无绝对禁忌证 ，相对禁忌证包括

1 、 对血浆、人血白蛋白、肝素等有严重过敏史。

2 、 药物难以纠正的全身循环衰竭。

3 、 非稳定期的心、脑梗死。

4 、 颅内出血或重度脑水肿伴有脑疝。

5 、 存在精神障碍而不能很好配合治疗者。

                               鞍钢总医院肾脏内科

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