2010年度鞍山市科技进步三等奖
多器官功能障碍综合征（MODS）是临床危重症患者死亡的主要原因之一，是当前危重病医学研究的重点和难点。大多数学者认为大量细胞因子和炎症介质协同产生一系列级联式连锁效应是导致MODS的本质原因。高容量血液滤过(HVHF)作为连续性血液净化(CBP)的一种治疗方式，可以通过对流和吸附作用降低炎症介质浓度，下调炎症反应，使促炎和抗炎介质达到平衡状态，从而提高MODS患者的抢救成功率及生存率。本研究拟通过观察HVHF和传统CBP对MODS患者治疗后炎症介质的变化，来探讨HVHF在MODS治疗中的作用。
选择2006年1月至2008年12月在鞍钢总医院ICU病房住院的19例MODS患者为研究对象, 采用Seldinger法行中心静脉插管留置双腔导管建立体外循环通路进行持续床边血液滤过治疗，采用贝朗血滤器，滤膜面积1.5m2，每12h～24h更换滤器。19例患者随机分为2组,HVHF治疗组10例行高容量血液滤过，CVVH治疗组9例行常规连续性静脉静脉血液滤过。两组病例治疗时间均在24h以上,视病情需要可重复治疗。HVHF治疗组接受42.8 ml. kg-1. h-1超滤量的治疗，CVVH治疗组接受20～35 ml. kg-1. h-1超滤量治疗。采用滤器前抗凝，均应用普通肝素抗凝,首剂10～20U/kg静脉推注 ,治疗过程中持续泵入3～15 U.kg-1.h-1,维持APTT在40～60s,有出血倾向者行无肝素治疗。在治疗期间每隔半个小时记录生命体征，包括体温，心率，呼吸频率，平均动脉压及血管活性药物应用剂量，治疗前、后采血测定血气分析，Scr、BUN；采用ELISA法检测TNFα、IL-6、IL-8 。
本研究中HVHF治疗组患者血清TNFα、IL-6、IL-8清除率显著好于CVVH治疗组，并降低死亡率，改善MODS患者的预后，HVHF对MODS有较好的治疗作用，可以较好的应用于临床。本研究采用超滤率42.8 ml.kg-1. h-1为HVHF治疗标准，在临床治疗过程中发现此剂量可以在保证稳定的血流动力学指标的基础上更好的清除炎症介质，从而达到更好的治疗效果。
鞍钢总医院ICU 张殿红