近日，鞍钢总医院妇科团队成功为一名既往行子宫次全切除术的残端宫颈癌患者，实施了腹腔镜下免举宫残端宫颈广泛性切除术+盆腔淋巴结清扫术。该手术在术前精准置入输尿管支架保驾护航下，严格遵循肿瘤无瘤原则，攻克了残端宫颈解剖结构改变、盆腔粘连严重的手术难关，标志着鞍钢总医院在妇科恶性肿瘤微创治疗领域达到国内先进水平。

【病情棘手：残端宫颈癌合并多基础病，病情复杂】

患者李某，66岁，以“绝经后阴道流血9个月”为主诉入院，该患者20年前因子宫肌瘤行子宫次全切除术（保留宫颈），9个月前无明显诱因出现阴道少量流血，进一步行宫颈癌“三阶梯”检查，术前病理确诊宫颈鳞癌。既往合并糖尿病及高血压，术前请内分泌科协助应用胰岛素泵控制血糖，稳定病情后手术治疗。

残端宫颈癌是宫颈癌的特殊类型，指子宫次全切除术后残留的宫颈发生的癌变。由于其发病率相对较低，且解剖结构特殊，治疗极具挑战性。与普通宫颈癌不同，残端宫颈癌患者失去了子宫体这一天然屏障，膀胱、直肠与宫颈残端紧密粘连，正常的解剖层次消失，且常伴有瘢痕形成。这不仅导致传统放疗的并发症风险显著增高，也使得手术分离膀胱、游离输尿管下段变得异常困难，术中损伤周围脏器的风险极大。

【双重保障：术前支架植入，规避损伤风险】

鉴于残端宫颈癌手术中输尿管损伤的高风险性，鞍钢总医院妇科团队在术前进行了多学科会诊（MDT）。为精准识别并保护输尿管走形，团队决定在术前为患者实施了双侧输尿管支架植入术。 术中，在支架的指引下，术者能够清晰触辨输尿管走向，有效规避了因组织粘连导致误损伤的可能，为后续高难度的广泛切除操作提供了关键的安全保障。

【技术核心：免举宫腹腔镜，严守“无瘤”防线】

近年来，腹腔镜技术在宫颈癌治疗中面临“无瘤原则”的严峻考验。既往研究显示，传统腹腔镜手术中应用举宫器的挤压可能增加肿瘤播散风险。

本次手术团队采用了腹腔镜免举宫技术。术中摒弃了可能挤压宫颈病灶的举宫杯，采用缝线悬吊等方式暴露术野，做到了“零接触、零挤压”肿瘤。在高清腹腔镜的放大视野下，团队精细解剖，逐一处理残端宫颈周围的韧带及宫旁组织，克服了盆腔粘连重、解剖层次不清的困难，彻底切除了残端宫颈及宫旁足够范围的病灶组织，并规范清扫了盆腔淋巴结。

该术式的核心优势在于：

1.杜绝肿瘤播散：避免器械反复挤压肿瘤，有效降低术中癌细胞脱落种植于盆腔的风险，提升肿瘤根治效果。

2.精准微创：高清视野结合术前支架定位，精准处理血管与神经，减少了术中出血及周围脏器损伤。

3.加速康复：手术创伤小，患者术后疼痛轻、恢复快，体现了快速康复理念。

【结语】

此次手术的成功，体现了鞍钢总医院多学科协作（术前基础疾病的病情控制+输尿管支架植入+精准手术）在处理复杂妇科恶性肿瘤中的强大优势。腹腔镜免举宫残端宫颈癌根治术的常规化开展，为难治性、复杂性宫颈癌患者提供了一种更加安全、微创且符合无瘤原则的治疗选择。