近日，鞍钢集团公司总医院肿瘤医院五病区周闯主任医师团队成功为一名口底癌放疗后复发的老年患者实施CT引导下经皮经下颌放射性粒子植入术。面对口腔黏膜破溃、无法经口进针、二次放疗禁忌等重重困境，周闯主任创新性采用经下颌骨旁入路，并联合舌下及口底自制模具作为参考边界，精准控制粒子距口底黏膜仅约5mm。术后三天，患者局部溃疡面显著好转，疼痛减轻，进食功能得到改善，再次彰显我院在疑难复发肿瘤微创介入治疗领域的硬核实力，为晚期头颈肿瘤患者开辟微创治疗新路径。
困境：放疗后复发，再程放疗之路被“封死”
患者为口底鳞癌，前期接受过根治性放射治疗。然而近期复查发现肿瘤局部复发，病灶位于口底深部，表面黏膜已出现破溃、糜烂，疼痛明显，严重影响言语及进食。按照常规思路，复发肿瘤可考虑再次放疗或外科挽救性手术。但患者已接受过足量放疗，周围正常组织（如下颌骨、舌、唾液腺等）放射性损伤尚未完全恢复，再次放疗极易导致下颌骨坏死、软组织放射性坏死等严重并发症，风险极高；而外科手术需切除部分下颌骨及口底组织，创伤巨大，患者难以耐受。面对这一“两难”局面，家属慕名求助于周闯主任团队。
△患者术前及术后3天对比，溃疡面缩小，疼痛减轻
破局：粒子植入---定点清除复发灶的“核导弹”
放射性粒子植入（又称近距离放射治疗）是将微型放射源（碘-125）通过穿刺针直接植入肿瘤内部，持续释放低剂量射线，在杀灭肿瘤细胞的同时对周围正常组织损伤极小。对于放疗后局部复发、无法再次外放疗的患者，粒子植入是最理想的“补刀”手段之一。
然而，本例患者存在一个棘手问题：肿瘤表面黏膜已破溃，若常规经口腔内黏膜进针，穿刺针必然穿过破溃区域，不仅增加感染风险，更可能导致粒子随分泌物脱落、移位，甚至造成放射性溃疡经久不愈。周闯主任术前反复阅片，模拟穿刺路径，最终做出大胆决策——放弃经口内入路，改行经皮经下颌穿刺。
创新：经下颌入路+自制模具，实现“隔山打牛”式精准布针
“经皮经下颌”听起来近乎不可能---下颌骨是坚硬骨性结构，如何“穿过”骨头？周闯主任的巧妙之处在于：避开下颌骨体部，选择下颌骨内侧与口底肌肉之间的自然间隙。在CT实时引导下，从患者颏下区皮肤进针，沿下颌骨内侧缘缓慢推进，精准绕过骨性阻挡，直达口底复发病灶。这一路径既避开了破溃的口腔黏膜，又完全在体外操作，无菌条件可控，感染风险大幅降低。
但新的挑战随之而来：口底区域解剖结构复杂，舌、下颌骨、口底肌肉、颌下腺等紧密相邻，肿瘤边界尤其是与口底黏膜的距离如何精准把控？若粒子植入过浅（靠近黏膜侧），可能加重黏膜破溃；若过深（进入舌肌），则可能导致舌功能损伤。为此，周闯主任团队匠心独运，自制了一套个性化口底模具——采用医用级高分子材料，根据患者口腔印模定制出贴合舌下及口底形态的薄片模具。术中，患者将模具含于舌下及口底之间，模具在CT扫描下清晰显影，相当于在肿瘤与黏膜之间设立了一个“虚拟边界”。周主任以模具为参考平面，精确规划每一根粒子针的植入深度，确保所有粒子距离口底黏膜面约5mm的理想间距。
这一“模具导航”方法，既不损伤黏膜，又为粒子布源提供了三维空间标尺，使原本模糊的“凭手感”穿刺，变成了可视化、可量化的精准操作。
△箭头所示口底模具CT下影像
疗效：术后三天溃疡明显缓解，患者重燃生活希望
在周闯主任精细操作下，数十颗碘-125粒子按术前计划精准植入复发性口底肿瘤内，术后即刻CT扫描显示粒子分布理想，无移位，未进入破溃黏膜区域。术后当天患者无明显疼痛及出血。
令人振奋的是，术后第三天，患者口底部原本破溃、糜烂的溃疡面即出现明显好转——红肿消退，表面开始出现新鲜肉芽组织，疼痛评分由术前重度降至轻度，患者能够顺利饮水和进食流质。家属激动地表示：“没想到三天就有这么明显的效果，老人不喊疼了，也愿意吃东西了。”目前患者已顺利出院，后期将继续随访观察远期肿瘤控制效果。
拓展：粒子植入--复发/难治性头颈肿瘤的“利器”
周闯主任介绍，放射性粒子植入尤其适用于以下头颈肿瘤场景：
· 放疗后局部残留或复发，无法再次外放疗；
· 早期头颈肿瘤拒绝或无法耐受手术；
· 外科术后切缘阳性或局部复发；
· 晚期转移性淋巴结或寡转移灶。
相比传统外放疗，粒子植入具有靶区剂量高、周围正常组织受量低、治疗周期短（一次植入永久作用）、可重复操作等显著优势。而鞍钢总医院肿瘤五病区在周闯主任带领下，已将粒子植入技术与CT精准导航、个性化模具辅助、三维治疗计划系统（TPS）深度融合，形成了覆盖术前计划、术中引导、术后验证的一体化精准植入体系。
以匠心突破禁区，为晚期肿瘤患者“粒子”生机
从经下颌间隙入路避开破溃黏膜，到自制口底模具实现毫米级定位；从术前精细计划到术后三天见证溃疡愈合——本例口底癌放疗后复发的成功救治，再次证明：技术的高度，往往体现在对“不可能”的突破之中。鞍钢集团公司总医院肿瘤医院五病区周闯主任团队，将继续深耕肿瘤微创介入领域，以粒子植入、消融治疗、输液港等先进技术，为更多复杂、晚期、高龄肿瘤患者带去生存希望与生命尊严。
