鞍钢集团公司总医院廉政教育简报
厚 德 廉 医
第5期
2026年5月9日 主办：鞍钢集团公司总医院纪委
2026 廉洁行医强监管！统方、骗保、回扣、
红包、过度诊疗典型案例警示学习
深入贯彻 2026 年医药领域腐败问题集中整治及医德医风常态化建设要求，严格落实《医疗机构工作人员廉洁从业九项准则》执行落地。当前医疗行业监督全面升级，大数据监管、医保飞检、日常行风督查、纪检专项巡查多线并行，受贿行贿一起查、问题倒查追溯、责任终身追究成为常态。 部分从业人员纪律意识淡薄、侥幸心理突出，在日常诊疗、医保使用、医药购销、岗位履职中，触碰廉洁红线、违反从业准则，滋生统方泄密、医保骗保、过度诊疗、收受红包、索要回扣等突出问题。 本文结合行业共性典型案例开展深度剖析，深挖问题根源、明确违规后果、列明整改要求，为全体医疗机构工作人员敲响警钟、划清底线、规范行为，切实筑牢廉洁行医思想防线。
Ø 典型案例
个别临床重点岗位工作人员，利用操作系统权限，违规查询、统计科室药品、耗材使用数据，定期向医药产品经销人员输送处方用量、单品消耗等内部数据； 以信息咨询、数据服务为名义，长期收受对方按月支付的好处费，为药企精准营销、定向推广提供便利；同时违规向外泄露患者就诊信息、诊疗记录，造成医疗数据泄露风险。
Ø 违规定性
严重违反《九项准则》中严禁利用执业之便谋取不正当利益、严禁泄露医疗数据与患者隐私相关规定，属于典型的行业隐形腐败、数据利益输送问题。
Ø 问题根源
l 思想防线松懈，漠视数据安全与行业纪律，认为 “单纯统计数据不属于严重违纪”；
l 岗位权限监管薄弱，系统权限分级管控不严，关键岗位缺乏定期轮岗与动态监督；
l 院内数据管理制度不完善，对处方数据、耗材用量等敏感信息缺乏访问预警与痕迹追溯。
Ø 警示与整改要求
严禁任何人员私自统方、私自截取、外泄院内诊疗数据、处方数据、耗材使用台账； 严格落实信息系统权限管理、操作全程留痕、异常访问自动预警制度； 加强重点岗位人员廉洁警示教育，压实科室管理责任，一经查实，依规扣罚绩效、记入医德档案，情节严重依法依规吊销执业资质，涉嫌违法的移交司法机关。
Ø 典型案例
部分临床科室及收费、医保岗位工作人员，为提升科室营收、完成考核指标，联合开展违规操作： 通过虚构诊疗项目、虚增服务时长、串换收费项目、重复计费、分解住院、挂床管理等方式，违规套取医保基金； 个别人员协助不符合医保报销条件的人员违规结算，人为篡改诊疗记录、补录虚假病历，形成团伙式、常态化医保违规行为。
Ø 违规定性
违反医保法律法规及廉洁从业准则，属于触碰医保红线、侵害医保基金安全的严重违纪违法行为，也是 2026 年医疗反腐重点严查内容。
Ø 问题根源
l 重业务指标、轻合规管理，科室考核过度侧重经济效益，忽视医保合规底线；
l 日常医保自查流于形式，医保审核、病历质控、收费核查联动监管不足；
l 法纪意识缺失，对医保骗保的法律后果认识不足，存在集体侥幸心理。
Ø 警示与整改要求
全员严守医保基金使用红线，坚决杜绝虚构诊疗、重复收费、串换项目、挂床住院等违规行为；完善医保日常自查、病历抽查、收费复核闭环机制，依托智能审核系统实现异常数据实时拦截； 严格落实医保责任追究制度，对欺诈骗保问题发现一起、查处一起、追缴违规资金、严肃追责问责，实行一案双查，连带追究科室管理责任。
Ø 典型案例
少数医务人员背离合理诊疗原则，以经济利益为导向开展诊疗服务： 无指征开具重复检查、大型特殊检查、高价检验项目；超适应症、超疗程开具辅助用药、重点监控药品；盲目推荐使用高价高值耗材，刻意增加诊疗项目与治疗频次；违背临床路径管理要求，小病大治、轻症久住，无端增加患者就医费用与就医负担，加剧医疗资源浪费。
Ø 违规定性
违反合理诊疗核心要求，违背医学伦理与廉洁从业准则，属于群众反映强烈的行业作风突出问题。
Ø 问题根源
l 执业理念偏差，重创收、轻质量，医德医风意识弱化；
l 处方点评、合理用药、耗材管控日常监管不严，问题整改不闭环；
l 绩效分配导向不够完善，个别科室过度捆绑业务收入，诱发过度诊疗行为。
Ø 警示与整改要求
严格遵循临床诊疗指南、技术操作规范，坚持合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费；常态化开展处方点评、耗材使用监测、诊疗行为专项督查，对过度诊疗人员开展约谈提醒、绩效考核扣分；优化科室考核体系，弱化经济指标权重，强化医疗质量、服务规范、合规行医考核导向。
Ø 典型案例
在门诊诊疗、住院治疗、手术开展、护理服务等环节，个别医务人员主动暗示、被动收受患者及家属赠送的现金红包、购物卡、礼品、土特产、消费券等财物； 部分人员碍于人情情面，认为金额较小、属于患者心意，默许接受各类馈赠；还有人员接受患者家属宴请、娱乐消费安排，破坏医患公平关系。
Ø 违规定性
直接违反廉洁从业九项准则明文规定，属于显性行风问题，也是日常投诉、行风督查高频查处问题。
Ø 问题根源
l 廉洁自律意识不足，人情观念取代纪律观念，忽视小节失守风险；
l 拒收红包制度宣传不到位，缺乏标准化拒绝话术与上交流程指引；
l 日常行风监督提醒不足，对苗头性、倾向性问题抓早抓小不够。
Ø 警示与整改要求
全员严格执行拒收红包、谢绝馈赠规定，做到不收、不要、不暗示； 完善礼品礼金登记上交、专人管理流程，面对患者馈赠礼貌拒绝、规范引导； 将收受红包问题纳入医德考评一票否决项，轻微问题约谈教育，屡查屡犯严肃处理，持续净化医患关系。
Ø 典型案例
部分科室负责人、临床骨干、药剂及设备物资岗位人员，与药品、器械、耗材供应商长期不正当往来： 私下接受供应商宴请、旅游安排、礼品馈赠；以学术会议赞助、科研合作、讲课劳务费等隐形名义收受回扣返利；在物资采购、设备选型、耗材选用、药品使用中刻意偏向合作供应商，形成长期稳定的利益输送链条，严重破坏医药购销公平秩序。
Ø 违规定性
属于典型商业贿赂、医药购销领域腐败问题，是 2026 年医疗反腐纵深整治的核心重点，受贿行贿同步追责。
Ø 问题根源
l 价值观错位，利用岗位权力与专业便利谋取私利；
l 医药代表接待管理制度执行不严，私下接触、非公务往来监管缺位；
l 采购招标、物资选用、供应商管理监督机制存在漏洞。
Ø 警示与整改要求
严格落实医药代表定点、定时、定人规范化接待制度，严禁私下接触、私下洽谈；全面规范药品耗材采购、设备招标、物资准入全流程，实行阳光采购、全程监督、公开公示；坚持受贿行贿一起查，对收受回扣、利益输送人员从严处置，纳入行业黑名单，终身限制从业，涉嫌犯罪的依法移送司法机关。
1. 强化思想教育。常态化开展《九项准则》学习、典型案例警示教育，以案为鉴、以案促改，引导全员知敬畏、存戒惧、守底线。
2. 健全制度闭环。结合单位实际完善廉洁从业、医保管理、数据安全、物资采购、行风建设等配套制度，堵住管理漏洞。
3. 强化日常监督。纪检、行风、医务、医保、后勤多部门联动，常态化开展抽查、暗访、数据筛查，做到早发现、早干预、早整改。
4. 严肃追责问责。坚持抓常抓长、严管严治，对违反九项准则的各类问题零容忍，持续构建风清气正、廉洁行医的医疗行业生态。