病例分享

近日，鞍钢总医院消化内科收治了一位高龄患者，该患者服用中药后,出现上腹胀伴随恶心、乏力、厌食等症状，逐渐出现皮肤、巩膜黄染，后黄染逐渐加重，进食后腹胀明显，伴尿色较深。于外院行腹部CT检查提示肝内胆管扩张，胆道梗阻。MRCP检查提示：胆总管结石，胆管扩张。谷草转氨酶：928，总胆红素：147，直接胆红素：109，CA199：607。

正常情况，人体的转氨酶值应在40以下，突然升高说明肝脏有炎症，这可能是胆管系统出现损伤后引起。如果胆道梗阻，说明有东西把它堵住了，可能是结石或息肉，也可能是癌。MRCP提示是结石，但为什么CT却没有看到结石呢？如果是结石，为什么反应肿瘤指标的CA199会高出正常值15倍呢？

以前为搞清胆管里的情况，医生需要开腹探查。后来有了腹腔镜技术，不用再“开膛破肚”，但需要在肚子上打3个洞，才能看清胆管里的情况——无论哪种，对于患者的创伤很大。而这一次，消化内科乔强主任给该患者推荐了一个无创检查：电子胰胆管镜，也就是eyeMax技术。

这项检查是通过内镜孔道进入，与胃镜相似。首先探头从口腔通过食管，先通过第一道门，也就是食管和胃的连接处“贲门”，进入胃部；接着探头穿过整个胃腔，通过第二道门，也就是胃和十二指肠连接处“幽门”，进入十二指肠；最后探头穿过十二指肠处，来到“十二指肠乳头”处，也就是十二指肠和胆管连接处，通过这第三道门后，探头顺利进入胆管，医生便能对对胆管的情况一览无余。

乔强主任介绍到：该检查没有应用前，为了取出胆管里的组织做病理，医生需要在X线引导下盲取、或者用细胞刷盲刷、或者就是收集大量胆汁做病理分析——无论哪一种，都存在“漏诊”的风险，所以临床上胆管癌的诊断率特别低，多亏了这项检查才帮该患者明确诊断。

医疗科普

“eyeMax”技术，为不明原因胆道狭窄提供了有力武器。

“eyeMax”是一种超细的软式胆道内窥镜，借助于ERCP技术,通过内镜孔道，将胆道镜置入胆道内进行直视检查及相关治疗，可发现可疑病变后进行定位获取病理。

该技术的优势包括：

1.对于鉴别困难的胆道狭窄患者，能够直视下获取病理，明确诊断，避免将良性狭窄作为恶性疾病进行手术。

2.对于胆总管内巨大、多发的结石，可通过胰胆管镜进行激光碎石、取石，避免外科手术损伤胆管。

随着医学的发展，越来越精密的医学器械被研发使用，内镜医师的技术手段也越来越完善。鞍钢总医院消化内科团队，通过更微创、更高效、更便捷的方式，尽心尽力为您的健康保驾！