BNP／NT-proBNP水平应理解为一个连续的变量。但为了具体应用的简单化，有必要设定临床诊断临界值(cut-off值)。但临界值的设定应考虑年龄、性别、肥胖和肾功能等对BNP／NT-proBNP结果判断的影响--相关人群诊断HF的临界值会不同。

1．年龄、性别因素：由于BNP／NT-proBNP值会随着年龄的增加而增加，且女性会高于男性。

(1)关于NT-proBNP：美国FDA建议的健康人群参考值：75岁以下者<125 pg/ml；75岁以上者<450 pg/ml。欧洲心脏病学会建议，男性：50岁以下者<84pg/ml，50岁以上者<194pg/ml；女性：50岁以下者<155pg/ml，50岁以上者<222pg/ml(女性明显高于男性)。针对急性心力衰竭（HF）的排除截点：<300 pg/ml；诊断截点：50岁以下为450 pg/ml，50～75岁为900 pg/ml，75岁以上1800pg/ml。

(2)关于BNP：一般情况，90％健康成年人BNP<20～25pg/ml。慢性HF诊断合适的临界值<100pg/ml(排除HF)；100～400pg/ml(灰区值)；>400pg／ml(诊断心力衰竭)。

(3)所谓“灰区”，即所代表的BNP／NT-proBNP水平的区域通常存在临床不确定性。BNP灰区：100～400 pg/ml；NT-proBNP灰区：<50岁300～450pg/ml，50～75岁300～900pg/ml，>75岁300～1800pg/ml。具体可能为HF程度较轻或非急性HF原因所致(如心肌缺血、心房颤动、肺部感染、肺癌、肺动脉高压或肺栓塞等)。

2．肥胖因素：由于脂肪组织中丰富的NP清除受体，循环中BNP水平与体重指数成反比(下降17％)，当BMI>3．0时，BNP相应的临界下调为67pg/ml。HF患者NT-proBNP影响小于BNP，且目前无具体数据。

3．肾功能因素：由于BNP，特别是NT-proBNP其清除途径之一为肾脏，故血中BNP／NT-proBNP水平会随肾功能损伤程度加大而升高。如果GFR<60 ml／min则要考虑调高临界值(BNP上升为200 ng／m1)。许多研究支持肾功能的影响NT-proBNP大于BNP(也有少量研究评价影响相同)。BNP>4000pg/ml时，这种情况大部分是由于肾功不全的影响所致，而并非反映相应程度的HF。

4．BNP／NT-proBNP的结果单位均应以“μg／L(pg／m1)报告，而非pmol／L。

5．BNP与NT-proBNP不能混用，有研究证实两者变化有不同步现象。

6．建议各实验室要确认自身检测系统和应用人群的参考范围，并根据年龄(每10年)及性别分组分别建立，选择用于诊断的最佳医学决定临界值(建议设双临界值)。

7．除生理因素外，地域和种族差异也可能影响NT-proBNP的参考值。例如：我国健康人群参考值略低于国外人群数值。饮食习惯，如盐的钠摄入会影响到利钠肽(NP)水平。

8.BNP／NT-proBNP检测参考范围非常依赖所使用的分析方法。美国Biosite公司和美国雅培公司之间有15％～20％的差异，这是由于不同的检测系统使用不同的抗原识别位点所致。

BNP与NT-proBNP各自的优势:BNP和NT-proBNP在筛选心功能不全时具有相等的精度。BNP由于半衰期短，对观察治疗效果反应快，受肾功能的影响较小。但体外稳定性较差，标本采集要求较高(需用塑料试管，且只能用乙二胺四乙酸抗凝)，2 h内会受外源性含BNP成分药物影响。而NT-proBNP，半衰期长，对治疗效果的反应较迟缓，但体外稳定，含量较高，且对样本的采集要求较低(血清、血浆都可，推荐用血清)，故其对早期心功能损伤阶段的诊断较有优势，并不受外源性含BNP成分药物影响。

                               医技党支部：赵志强