一、 一、基本情况

本人于2011年9月在北京积水潭医院创伤骨科进修学习1个月。

积水潭医院概况：北京大学第四临床学院、清华大学教学医院、北京市创伤骨科研究所。骨科700多张床位，设有创伤骨科、矫形骨科、手外科、运动损伤、儿骨、脊柱及骨肿瘤科，每天手术约100多台。

创伤骨科概况：下设3个病房及特需病房，每个病房分3个组，带组组长是正教授或副教授，配有主治医师，住院医约4人。主治医及住院医均是博士毕业，在国外深造半年至一年。每周二均不排手术，主要是业务学习及各种讲座，包括产品介绍、新技术推广、外国专家讲学、病例讨论等。技术力量雄厚，设备一流，创伤骨科技术水平在国内更是首屈一指，与国际密切接轨。

手术室概况：手术室拥有先进的技术设备，其中G臂机8台，C臂机20台，导航仪5台。每个楼层配有术中X光机一台，每个房间配备血液回收机一台。止血带是已消毒的，厂家各种消毒器械应有尽有。电钻是工业钻，各种型号克氏针、外固定架。每个房间都是防辐射的，配有铅衣、可移动铅板。

二、 主要内容

在创伤骨科方面，重点学习了切开复位内固定技术、外固定架技术、微创技术，关节松解技术等。包括骨盆及髋臼骨折的诊断治疗，跟骨骨折、桡骨远端骨折、肱骨近端骨折以及四肢长管状骨骨折的最新治疗进展。强调对骨折端血运的保护及内固定，术前术后均没有行石膏外固定，主张早期功能锻炼。（1）对长管状骨骨折，没有行切开复位、钢板内固定的，基本上采用髓内针或liss钢板微创固定。（2）对涉及关节的骨折，如pilon骨折、胫骨平台骨折、肱骨髁间骨折、桡骨远端骨折、跟骨骨折、髋臼骨折等。则采用切开复位、钢板内固定，根据骨折病情选用几块钢板固定。肱骨髁间骨折采用尺骨鹰嘴截骨、克氏针、钛缆内固定。（3）采用Gamma3、intertime、防旋刀片固定，均是在牵引床上G臂机下操作。（4）肱骨近端骨折：采用钢板固定，强调对肩袖的修复。（5）桡骨小头骨折：大部分用无头钉内固定，粉碎严重则行人工桡骨小头置换，没有单纯行桡骨小头切除，常用可屈伸肘关节外固定架固定。（6）距骨坏死：行人工踝关节置换，使用寿命大约10年左右。

术前检查及对症治疗方面：除我院常规检查外，对下肢骨折、下肢血管彩超作为常规检查，除桡骨远端骨折部分患者手法复位用石膏外固定外，术前术后患者几乎不用石膏托外固定。如跟骨、距骨骨折，入院后即采用冰袋外敷消肿，患肢抬高。桡骨远端粉碎骨折、pilon骨折、胫骨平台粉碎骨折，入院后急诊行外固定架固定，病情平稳后二次拆除外架重新内固定，外固定架仅作为临时固定。对于粗隆间、股骨颈、髋臼及骨盆骨折，不用皮牵引，多采用胫骨结节骨牵引，手术后拆除，早期进行关节功能锻炼。肱骨近端骨折，术后采用肩吊带固定，用止痛泵止痛。所有患者离开手术室前完成拍片（包括取内固定患者）。对于骨髓炎患者或伤口感染者，不主张用对冲引流，主张彻底清创后用抗生素骨水泥链留置，骨段切除，用外固定架行骨延长。对于有骨不连征象患者，早期干预，行植骨或再固定。

在矫形骨科方面，重点学习了人工膝关节、髋关节置换及翻修、踝关节置换以及桡骨小头置换等。

三、 收获、思考和建议

经过1个月的学习，使自己在专业技术水平有很大提高，在骨折治疗理念上有很大转变，建议我院派医生进修学习，最好选择在国内顶尖医院，才能学到国内及国际最先进技术，开阔视野，提高我院诊治水平。

报告人：朱国明